编者按：4月15日至4月18日，全国人大常委会副委员长、农工党中央主席陈竺一行到贵州省毕节市和大方县考察。陈竺主席在两场座谈会上发表了重要讲话，特刊登如下：
同志们：
这次农工党中央组织学习调研团、中国医药卫生事业发展基金会及有关部门来到贵州、来到毕节、来到大方，非常高兴。一到毕节，就有一种特殊的感情，因为这个地方不仅是少数民族较多的地区，也是革命老区，在中国革命的历史上作出了重大贡献。在新的时期，特别是在胡锦涛同志的倡导之下，毕节又成为充分展示中国共产党领导下的多党合作制度优越性的最好平台之一。
今天有幸参观了大方县医院、羊场镇卫生院和穿岩村卫生室，并全面、系统地听取了大方县的情况介绍，让我们看到了近年来在同心助医工程的支持下，大方作为国家西部医疗卫生事业的典型之一，正呈现出跨越式发展的大好形势。我认为大方县县、乡、村三级医疗机构标准化建设、医疗服务体系建设及医疗保障不断加强，医疗水平得到提升，人民群众得到真正的实惠，成绩喜人。而且大方在深层次的机制体制改革创新方面走出了坚实的一步，县级公立医院的改革态势很好，我们倍感欢欣鼓舞。下面我谈三点意见。
一、同心助医工程的开展，推动大方县医疗卫生事业取得了长足发展。
在桑国卫主席的直接关心和王彦峰理事长、许淑清董事长的大力支持下，农工党中央联合中国红十字总会、中国医药卫生事业发展基金会、中恒集团开展的“同心助医工程”取得了重要的阶段性成果，为大方县医药卫生事业发展作出了应有的贡献。“助医工程”开展以来，已投入资金4100万元和捐赠药品1500万元，主要开展了乡村医生培训、乡镇卫生院和村卫生室的标准化建设、促进医疗卫生机制体制改革以及建立医疗紧急救援救护系统等。两年来，共开展了43个班、3000余人次的乡村医疗卫生技术人员培训，完成了31个乡镇卫生院和164个村卫生室改、扩建，捐赠了24辆救护车和两辆流动医院车。另外，在所有乡镇卫生院都专门划出了相对独立的公共卫生服务区，设立了公共卫生科、中医科等，同时增设了B超、心电图、X光、检验等常规医技检查科室，深受群众欢迎。经过两年多地不懈努力，大方县农村医疗卫生状况变化喜人。一是服务条件全面改善，乡镇卫生院建设标准化、病人服务人性化，同时所有村卫生室均做到了“四室独立”，村医待遇得到明显改善。村医每月补助已经达到917元，如果再加上完成公共卫生服务后的部分每月收入可达2500元左右。二是通过全覆盖式卫生人员培训，整体提升了乡、村两级医疗卫生技术人员专业知识和业务技能。三是群众得到了医疗健康的实惠。在资金使用上，大方县把群众健康权益最大化作为首要目标，并加强资金安全性管理。2012年共支付城乡医疗补偿资金2.18亿元，资金使用率93.55%，有近90万人次参合对象受益。提高了大病补偿，2012年补偿达10万元的29人，达20万元封项的4人。县、乡、村三级都实施基本药物制度，县级医院改革在全国是首批并走在前列。通过改革，全年共为患者用药让利588.96万元，体现了医疗卫生事业的公益性，确保了人民群众的用药安全，有效遏制了因过度用药造成的资源浪费和对患者身体的损害。此外，又从机制体制上对未来控制医疗费用不合理增长提供了强大支持。现在大方县城乡居民在乡镇卫生院住院只需交50元/次，在县级定点医疗机构住院交100元/次就可以，60岁以上老人、低保户等还免交。住院补偿封顶线提升为10万元/人·年，门诊费报销比例也提高到50%。一系列医疗卫生事业改革举措成效显著，真正实现了事业有发展、群众得实惠。在短短两年时间内，能够取得这么好的成绩，确实不容易！在这里，我代表农工党中央感谢桑国卫主席、王彦峰理事长、许淑清董事长和中国红十字总会！特别要感谢贵州省、毕节市和大方县各级领导及卫生系统广大医务人员的辛勤工作和无私奉献！在提高人民群众的医疗卫生条件和健康水平方面，你们带着感情去推动工作，作出了巨大努力，把党和政府的关心转化为人民群众看得见摸得着的实惠。
二、继续推进同心助医工程，重点加强基层医疗卫生队伍和能力建设。
刚才说了很多成绩，从自身发展纵向比发生了较大变化，与贵州全省的水平比，大方县也走在前列。但是与中共中央、国务院的期望比，与发达地区横向比，与医改要求和人民群众的健康医疗需要比还相差很远，有一个相当大的发展空间。要真正把三级卫生服务网络建成并实现良性运转，基层医疗卫生人才队伍还很短缺，技术水平和服务能力还比较低；要真正实现标准化、信息化的目标，实现“小病不出村，多发病、常见病不出乡镇，大病不出县”的要求，面临的任务还很艰巨，我们还得继续努力。因此，我们要认真总结经验，抓住深化医改的契机，积极地在机制体制上不断创新，汇聚各方力量，继续与中国医药卫生事业发展基金会、中恒集团等单位合作，进一步提高医疗卫生机构管理能力，尽快提高卫生医疗水平和服务能力，更高层次地推进同心助医工程，力争开辟新的模式，为中西部地区保基本、强基层、建机制提供可供借鉴的经验。
（一）严格按照项目设计标准和任务时间表扎扎实实、保质保量完成在建项目。在2013年内完成东关乡卫生院和44个村卫生室项目建设任务，力争明年完成长石镇卫生院的改扩建任务。
（二）因为需要继续加强和达标的建设项目国家卫生计生委已经开始逐年安排，由同心助医工程项目出资进行基础设施建设的也将基本完成，因此，要不失时机地把工作重心转移到加强卫生人才队伍建设和服务能力提升上面来。一是农工党要充分发挥自身特色和优势，支持各级卫生部门在卫生体系建设和服务流程再造上作出下一步工作规划。要进一步明确县域内县、乡、村三级医疗卫生服务体系的整体功能定位和不同层级机构的功能定位。要特别重视相应的机制体制改革，尤其要加强层级之间的上下联动，通过机制体制的创新，进一步吸引骨干人才，强化重点能力。也就是说，需要进一步完善下一步改革发展的顶层设计。只有对整个医疗资源的配置、医疗体系机制的改革作顶层设计，才能从根本上带动人才队伍的建设。第二，积极协调国家卫生计生委，争取为加强基层医疗卫生人才队伍建设而设立的特岗医生项目尽快在大方实施。目前财政部支持卫生计生部门在东、中、西部各选择两到三个省（市）作试点，暂时从中央财政中按一个特岗一年补助3万元起步，建议贵州省要以省为单位去争取这个项目。下一步，农工党中央、企业、基金会的贡献要尽可能聚焦到这件事情上，因为从某种意义上来说，虽然在这方面实际上的投入不一定有硬件投入多，但它是更加看得见效益的，有四两拔千斤的作用。所以我觉得以此为契机，下一步的同心助医工程也要帮助地方研究出台有利于人才引进的政策措施，这不光是基本待遇的问题，实际上是一个“政策包”。就如刚才我们两位基层卫生院长提到的基层医护人员的职称评定，在人事制度上就应该有所革新。我们从国际先进经验来看，像古巴、加拿大和欧洲的一些发达国家，在基层服务的训练有素、高水平的全科医生，他们的待遇相当于在大医学中心服务的专科医生的80%。也就是说在基层、社区、乡镇卫生院，我们未来也要培育出一批全科医学大师级的人才，在这个地方可以有教授和副教授。这样的话才能真正把基层强起来，其他方面的一些激励措施我们也都要想办法完善加强。三是有针对性地开展医药卫生人才培训。今天我非常高兴在大方县医院出席急诊急救培训班开班仪式，培训的形式是灵活多样的，培训的手段可以借助于远程信息技术。我看到大方县医院通过远程医疗会诊体系和省人民医院的院长、专家、教授进行会诊，实际上那就是最好的培训。下一步希望我们的远程会诊、培训体系要从县医院向乡镇卫生院延伸，培训内容应该针对技术能力的薄弱环节来进行。下午我和对口支援的温州医学院的两位副主任医师讲到，在县级医疗机构，我们尤其要重视纳入基本医保的大病的诊疗能力建设，比如说终末期肾病、妇女的两癌、常见的肿瘤，以及下一步即将推开的心脑血管疾病救治。要突出多发的对人民群众健康造成威胁的疾病防治能力的提升，比如说把高血压、糖尿病这两种病管理好、控制好，不是说发现高血压、糖尿病患者就行了，而是要通过系统的中西医结合的管理，最后实现大多数的上述疾病患者的病情能够得到很好的控制。今天我们看到，随着生活方式的巨大变化，许多慢性病的发病呈现出井喷的现象。一个五千多人的村，高血压可能有几百人，糖尿病可能有上百人。如果我们不把这些慢性病控制在一个比较好的状态的话，再过十年我们会看到第二个井喷，这个井喷是很难应对的，就是它的并发症的井喷，那时候相当一部分高血压、糖尿病患者就有可能成为心血管病、脑血管病的患者，成为终末期肾病的患者。说老实话，在一个拥有十三亿人口的大国，医药卫生事业中心如果仅放在疾病的终末期治疗上，肯定不是成本效益好的做法。所谓预防为主，就是要在这些重大疾病的控制和管理上下大功夫。我认为任务带学科，形成一种倒逼机制，加快我们的人才培训，其实是好事情，因为这种培训是有针对性的。当在若干个重大健康领域无论是预防、治疗还是康复，真的把这个能力建设起来，很多事情是可以触类旁通的。为此我们要加强针对性，我们农工党专委会的同志也要主动开展工作。第四是联系协调东部有关对口支援的省市和贵州本地的优质医疗资源帮助提高基层的医疗服务能力。我们也可以在机制体制上作一些探索，比如探索联合挂靠做分院的方式，实际上就是省里面的一个大医院对口支持一个基层医院，或者是东部的一个大医院对口支援一个基层医院，甚至还可以采用托管或挂分院牌子的方式，远程会诊等形式也可以进一步采用。在这方面，农工党东部省份的委员会特别是浙江、北京、上海、天津等地要积极发挥作用。
三、认真研究城镇化这一个重大课题，围绕县域经济社会的发展需要，探索走县乡村一体化、合理配置卫生软硬件资源的路子。
众所周知，城镇化建设是我国下一阶段经济社会发展的重要着力点，但是城镇化不等于大城市化，更不等于乡村的空心化，对于我国广大农村地区来说，必须要走一条依托县域经济社会发展的均衡、协调、可持续发展的道路。在这方面，大方县也作出了很好的探索，我们今天去的黄泥塘小城镇建设就不错。在卫生领域，我们要更加注重帮助大方县围绕县域经济社会发展需要，研究制定资源的配置规划，合理调配县乡村三级医疗机构的软硬件资源，吸引并留住人才。一是要加强县级医疗机构的龙头建设。二是要强化乡镇卫生院和村卫生室的网底作用，真正落实一体化管理。其中村医的待遇是巩固网底的关键，这个待遇不止是经济待遇，还包括他的职业生涯所享有的学习进修的机会。目前国家已经出台了专门针对基层医疗卫生人员的执业（助理）医师资格考试，实际上是为村医量身定做的一个考试。我们建议对通过考试的村医，可以逐步纳入乡镇卫生院统一管理，使村医队伍能够提升水平，到一定时候，或许会有“转变身份”的可能，我们现在是要尽可能地创造这一条件。对于通过国家特岗项目到基层服务的医生，建议采取“省统、县管、乡用”的做法，省里面统一考虑人力资源配置，人事关系放在县里。因为我们所说的特岗，主要是针对本科毕业五年，然后在大医院或社区卫生服务中心服务三年的“5+3”高级人才。这些人要下去的话，关系暂时放在县里，但人要用在乡镇，重点发挥他们的骨干引领作用。我们下一步的同心助医工程项目资金，应该拿出一部分来先行试点，和国家的项目形成配套。我觉得助医工程的好处在于可以在一个点上尤其是在毕节试验区先行先试，弄出一个模式来，然后如果省里觉得好、国家卫生计生委觉得好、国家医改领导小组觉得好，就可以在全国推广。三要根据卫生资源配置情况，适当选择离县城比较远、服务人口比较多而且有一定基础的中心乡镇卫生院，协调卫生计生委、卫生厅、县财政和社会力量的支持，用几年时间，将之建设成为有较高服务能力的中心乡镇卫生院或准县级医院。总之，我们要充分利用毕节试验区先行先试的平台优势，积极推进政策研究和体制机制改革。
大方县医疗卫生事业有了长足发展，但现在也遇到了一些问题，我认为还是得用改革创新的思路和办法解决这些问题。我们毕节的领导同志们思想非常解放，在继续推进改革开放方面决心十分坚定。我想有领导的支持，有卫生系统同志们的努力，大方县的卫生工作一定大有希望。我希望同志们坚持医改方向，结合实际，在强基层方面积极进行试验和探索。我们就是要有这种志气：通过我们的工作，不但要在大方、毕节、乃至贵州探索出一条成功的卫生改革发展之路，而且还要为我们国家广大的中西部地区提供可供借鉴的宝贵经验。这样我们就有可能在全面建成小康社会的同时，实现国民健康水平的再一次跨越式发展。前几年，在中共贵州省委、省政府的直接领导下，我们卫生医改方面做了很好的工作，人均期望寿命应该说是一种跨越式的发展。现在我们提出来“十二·五”期间，希望在2010年的全国平均水平上提高1岁，全国2010年的期望寿命是74.83岁，提高一岁就是到76岁。我们能不能加把油，妇幼卫生继续要加强，地方病一点不能放松，但是慢性病、重大疾病防治能力进一步提升。我认为贵州到2015年有可能比全国的跨越要大一些，全国增长1岁，贵州增长2岁，毕节能不能增长2.5-3岁，这个措施上去效果会非常快。如果说到“十二·五”末的时候我们毕节人均寿命能够到74-75岁的话，那么在“十三·五”期间再努力一把，全国再增长1岁达到77岁，我们再增长2岁从75岁跨到77岁，就和全国一样在卫生健康领域方面进入全面小康。我觉得中国模式应该是一种很好的模式，这就是我们讲的理论自信、制度自信、道路自信，这些自信它有具体的指标。联合国评价一个国家和地区的综合发展水平，有一个指标叫人类发展指数，第一条期望寿命，第二条中学的毛入学率，第三条才是人均GDP。如果纯粹看人均GDP，也许贵州爬坡的路还比较长，但是我认为在贵州、在中西部，我们实现民生的一个跨越，也就是说在人均期望寿命、中学毛入学率方面一定大有可为。我们一切工作的出发点和落脚点都是让人民群众共享改革开放的成果，这是科学发展观和毕节试验区“三大主题”的核心所在。
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