一、案由

    2019年末，北京民航总院孙文斌杀害急诊科杨文医生让杀医案再次震惊了全国人民。而其后北京朝阳医院眼科陶勇主任被刺、2020年抗击新冠状病毒武汉急诊医生被打再次令社会哗然。近年来杀医、伤医案屡见不鲜。10年来，暴力伤医事件总体呈上升趋势。据不完全统计，2001年7月至2018年7月的七年间，导致医务人员死亡的伤医案件一共有47件。广东、江苏、四川、浙江和北京是发生最多的省市。发生在三级医院的暴力伤医事件最常见，占67.6%；二级医院发生69例，占23.8%；一级医院发生12例，占4.1%。医院等级越高，规模越大，其报道的暴力伤医事件越多。暴力伤医事件发生率从高到低的科室分别为急诊科、门诊大厅、内科、ICU。门诊则一直是普遍高发的科室，而急诊科的暴力伤医事件发生率有显著增长。

    暴力伤医的施暴者多为青年人（44岁以下），占57.2%。施暴者由多名不同家属同时实施暴力的最多，占31.4%；患者本人实施暴力行为共83例，占28.6%；受家属委托或职业医闹14例，占4.8%。受害者以青年主治医师为主，占29%；第二是护士，占13.8%；第三是住院医和实习医，占10.7%；第四是主任医师，共25例占8.6%；副主任医师和技师保安受伤害比例较小。占57.6%的暴力伤医行为实施对象是与诊疗行为有关的医护人员。因认为效果不佳、认为医院误诊延误病情、施暴人神志不清而实施的暴力伤医行为，呈明显增长趋势。伤医事件起因是患者的期待与诊疗结果之间有较大落差。一旦这种不满情绪失控，医务人员就会成为患者的发泄对象。就医院等级而言，三级医院暴力伤医事件发生的主要诱因是因为治疗效果不佳（占19.4%）和抢救无效后患方情绪激动（占20.4%），而二级和一级医院的暴力伤医多因抢救无效后患方情绪激动（占39.7%），治疗效果不佳引发暴力的情况较少（占10.2%）。数据统计显示，受害者主体具有集中性，多集中于优质医疗资源集中的区域。41%的暴力伤医事件发生在全国GDP前五省份，67.6%的暴力伤医事件发生在三级综合医院，59.7%发生在白班，45.5%发生在门诊和急诊，64.2%受害者是一线医务工作者。探究其原因主要为：

一、因为我国医疗资源分布不均匀，患者无论大病小病都倾向于去大医院诊疗，而我国医疗资源总量匮乏，大医院人满为患，一名医生每天要面对数以百计的患者，体力和精力的严重透支导致医患沟通减少，容易造成医患矛盾。

二、医保支付水平较低，但患者期望值较高。医保支付系统低水平广覆盖，很多患者“因病致贫”或者“因病返贫”。且因医保限额导致部分慢性病患者难以入院治疗加重经济负担，患者情绪在日积月累下容易暴发，把不满发泄到医务人员身上。

三、青年医生多在临床一线工作，其直接面对大量患者。现在的病历要求他们签署多种知情同意书、案牍工作非常繁重，与患者沟通时间减少，导致了医患信任关系建立的困难。这些都为暴力伤医事件的发生埋下隐患。
   四、医生承担很多与医疗无关的工作，如找床位、催缴费、医保控费等工作，导致矛盾双方利益冲突，矛盾不可调和。

二、案据
   根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第三十三条 公民接受医疗卫生服务，应当遵守诊疗制度和医疗卫生服务秩序，尊重医疗卫生人员。第四十六条 医疗卫生机构执业场所是提供医疗卫生服务的公共场所，任何组织或者个人不得扰乱其秩序。第五十七条 全社会应当关心、尊重医疗卫生人员，维护良好安全的医疗卫生服务秩序，共同构建和谐医患关系。医疗卫生人员的人身安全、人格尊严不受侵犯，其合法权益受法律保护。禁止任何组织或者个人威胁、危害医疗卫生人员人身安全，侵犯医疗卫生人员人格尊严。国家采取措施，保障医疗卫生人员执业环境。第九十六条 国家建立医疗纠纷预防和处理机制，妥善处理医疗纠纷，维护医疗秩序。第一百零五条 违反本法规定，扰乱医疗卫生机构执业场所秩序，威胁、危害医疗卫生人员人身安全，侵犯医疗卫生人员人格尊严，非法收集、使用、加工、传输公民个人健康信息，非法买卖、提供或者公开公民个人健康信息等，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚。

三、建议

1.加强医学知识的普及与教育。在全社会积极宣传基本医学科学知识，建立国民健康教育体系，引导公众正确认识医学的局限性与有限性，促进尊重医学规律的社会氛围的形成，树立科学“生命观”。

2.在新冠肺炎疫情防控战役中医务人员表现出色，应该加大正面宣传力度，进一步凝聚社会共识：医务人员是国家最宝贵的资源，是守卫人民生命安全和健康的忠实卫士，应提倡全社会尊医重卫、崇尚医疗健康行业，形成共建健康中国的良好氛围。这将为营造和谐医患关系、改善医务人员执业环境提供重要契机。

3.通过立法保障优质医疗资源下沉。医疗管理部门应采取有效措施促进与保障优质医疗资源的公平分配，加强基层卫生机构建设，建立科学合理的分级诊疗制度，促进优质医疗资源的下沉。做到基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。同时，立法明确社区医生的法律地位、权利和义务，促进社区医生素质的提升。完善现有的医疗保障制度，提升医疗保障水平。

4.增加医务人员与患者交流的时间，把时间还给病人，强化人文关怀。最大限度减少医疗文书书写，推行表格病例，提高电子病历效率。减少医务人员跟医疗工作无关的工作，减少医患矛盾的诱发因素；如催缴费、病床使用率、周转率，医保控费等工作。

5.医院加大预防暴力伤医力度。重视重灾区科室的预警措施，组织不良事件上报工作，建立危机事件应急处理机制，避免一些很小的纠纷演变为群体性事件。医护人员对暴力伤医事件的提前预见，开展应对培训等，把暴力伤医的可能性和危害降到最低。

    6.建立第三方评价系统，降低患者及其家属对医疗机构的不信任度。如医保局或保险公司评价医疗方案与医疗效果，避免患者对整体医疗系统的不信任。

    7.加强对此类案件执法力度。完善立法和宣传，加强打击暴力伤医行为。对暴力伤医的管控，法律制裁无疑是最有效的管理工具之一。通过完善现有法律，为暴力伤医定性与从严定罚，杜绝责任推诿现象的发生，使公安部门执法有法可依，实现对暴力伤医的零容忍，使潜在施暴者清楚了解暴力伤医的违法成本。

8.加强公民依法维权的引导。通过公平司法与积极普法，促进医疗纠纷解决途径的多样化与可及性，引导公民依法维护自身权益，遇事找法，不可采取过激手段，让暴力伤医零容忍成为全社会的共识。(蔡卫平)