艾滋病抗病毒治疗不仅能有效延长感染者生命，提高其生活质量，还能预防新发感染，降低艾滋病传播率，从2002年我国全面启动艾滋病抗病毒治疗“四免一关怀”政策到现在，免费抗病毒治疗政策在提升抗病毒治疗覆盖率和降低病死率等方面发挥了至关重要的作用。随着医疗保障体系不断完善，我国艾滋病防治事业也进入到高质量发展阶段，形成了免费药、医保药和自费药“三驾马车”并进的局面。

目前，我国艾滋病抗病毒治疗药品获取方式呈多元化，相互间可转换且各有优劣势。免费药品治疗方案需要每天多次服药，方便程度略差，服药初期一般有较为明显的不良反应，近年受原料药、生产和存储等环节所限，还存在断供风险。医保药品中病人自负费用依然较高，普通医保门诊报销后大约400多元，门特和单行支付等也需要300多元。由于起付线和年度封顶线等限制，大多数城市的门诊医保额度都不足以支付全年艾滋病抗病毒药品费用，部分医院还存在抗病毒治疗挤占药占比的情况。门特、单行支付、双通道等方式虽然可部分解决费用高、药占比的问题，但又存在定期申报、流程较长等问题。此外，部分医生和感染者也担忧出现耐药而导致后期药品调整困难。自费药品则因费用太高，多数感染者无法负担。

为进一步满足艾滋病防治多元化需求，提高抗病毒治疗的覆盖和效果，建议：

一是进一步扩大抗病毒治疗覆盖面。优化免费抗病毒治疗定点医疗机构布局，动员无禁忌证的感染者就近尽早实施抗病毒治疗。完善治疗转介流程，对新报告感染者进行依从性教育，对既往拒绝治疗、中断治疗、失访感染者进行随访，动员其坚持接受规范性治疗。进一步完善异地抗病毒治疗政策。结合感染者本人意愿，通过流出地继续治疗或流入地属地治疗管理等方式为流动感染者提供相关服务。逐步将非免费抗病毒治疗感染者纳入国家抗病毒治疗管理体系。

二是不断提高抗病毒治疗质量。优化艾滋病检测、咨询、诊断、治疗等工作流程，全面推广检测咨询、诊断治疗等医防融合的“一站式”服务。加强治疗前评估和病情监测，及时更换药物和处理药物不良反应，按需提供个体化的依从性教育、心理疏导、全病程管理等支持性服务。

三是完善艾滋病抗病毒治疗的医保政策。明确基层抗病毒治疗定点医疗机构为保定点机构。结合各地情况，在门诊中适当提高感染者基本医保报销比例；或将艾滋病纳入门诊特种病，采用单行支付、双通道等方式降低起付线。加大宣传力度，鼓励新入组治疗的年轻或收入较高的感染者选择医保用药，持续改进药品获取方式转换流程。

四是保障免费抗病毒治疗药品供应。进一步加强医疗机构和疾控机构合作，动态监测抗病毒治疗药品的使用和库存情况，避免发生断供情况。将艾滋病药品采购纳入公共资源交易平台，通过招标采购或国家药品价格谈判机制完善采购供应模式，创新支付、配送服务方式，确保价格合理、配送及时、保障供应、质量安全。

五是完善“四免一关怀”政策，调整补助构成。各地结合艾滋病防治经费总量和基本构成，对经济较为困难的感染者抗病毒治疗过程中必须开展的基本检查和化验项目予以免费或报销，降低部分感染者家庭经济负担，提高治疗依从性，保障抗病毒治疗的持续性。

六是保障感染者就医权益和隐私保护。加强医疗机构和药店对患者隐私保护培训和制度建设，杜绝病人因医保门诊取药或者通过“双通道”取药而泄露隐私的情况。落实首诊负责制，维护感染者合法就医权益。

七是加强对感染者的宣传教育。强化对感染者的健康教育、风险评估、行为干预、心理支持、治疗转介及政策解读等服务，指导与督促感染者规范诊疗、依法履行就医告知、配偶和性伴告知、防止感染他人等义务。加强感染者服药依从性教育，鼓励其纳入国家抗病毒治疗信息系统并开展规范随访服务。