一、背景与目的

强化各级各类医疗机构的法治建设，确保其依法管理和执业，是建设法治社会不可或缺的组成部分。最近，国家卫生健康委办公厅发布了《关于印发大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）的通知》，计划自2023年12月起至2026年10月底前完成本轮巡查。该通知要求围绕法治建设的运行管理，重点巡查法律法规和有关规划的执行情况，特别是强制性标准的执行情况以及院内法治建设工作的进展。目标是建立健全公立医院的法治工作体系。近年来，为响应国家卫健委的要求和适应社会法治的进步与司法实务，各地医疗机构尤其是公立大型医院在法治化建设和合规性建设方面进行了积极的探索和实践。

二、存在的问题

目前公立医院的法治工作体系仍存在不少问题，未能达到应有的健全标准。这些问题主要体现在以下几个方面：

医院法务管理体系的缺陷：大部分公立医院尚未建立起全面、系统的法治建设体系。医疗质量管理、安全管理制度和人事管理制度等可能不健全或执行不力，导致医护人员的行为缺乏规范和指导。此外，风险管理方面也存在明显不足，缺乏完善的风险管理制度和应对机制。一旦发生风险事件，可能会对医院的声誉和运营造成严重影响。

法务部定位的偏差：公立医院设立的法务部主要围绕医疗损害责任纠纷诉讼案件展开工作。虽然这在一定程度上发挥了法务审查的作用，对预防和降低法律风险有一定效果。但这种定位明显过于狭窄，“法务部就是处理医疗纠纷”等观念存在明显偏差。这种定位无法涵盖医院运行的全面和全链条，潜藏着诸多隐患。

专业人才短缺问题：法务部内法律专业人才比例较低，一般仅配备1-2名法务人员。虽然他们具备法律职业资格证书，但在医疗损害责任纠纷中涉及赔偿金额计算、应诉方法及合同审查等方面的系统学习与经验缺乏。“法”“医”复合型人才更是紧缺，这严重影响了法务建设的成效。

医护人员法治意识的不足：部分医护人员对法治的重视程度不够，对医疗法规和规章制度的了解不足。这导致他们在工作中难以运用法律思维解决问题，医疗行为存在不规范之处。例如未按照诊疗规范操作、用药不规范等。尽管法务部组织了法治培训讲座，但并非所有医护人员都积极参与，相关法律培训效果不尽如人意。这使得医护人员在提供医疗服务时无法充分运用法律知识和医疗处理规程，诊疗风险系数升高。

三、对策建议

1、以问题为导向、强化法治引领，优化公立医院法治工作体系。

为了实现这一目标，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确规定医院应制定章程。建议国家卫健委高度重视，加大工作力度，督促公立医院应以章程为指导，明确界定各方的权利和义务，确保院内各项事务均遵循法律和规章制度，营造一个依法治院的氛围。具体做法如下：

在法律框架内，制定详细的医院内部运行规则，并健全“三重一大”决策机制；

规范临床工作管理流程，将医疗安全与医疗质量作为制度建设的核心要点；

定期召开法治建设工作会议，通过现场讨论和意见征集等方式，持续优化现有的内部管理制度。

2、以合法性审查为依据，推动医院运行管理合法合规。

法治思维和方式为解决医患矛盾提供了根本的解决方案。国家卫健委要督促各级医院在确保医护人员具备合格的专业技能的基础上，他们还应增强法律意识和责任意识，确保其诊疗行为符合法律规范、诊疗常规以及职业道德。这可以避免因技术不规范或违反法律规定而影响医疗结果。

3、以专业化法务队伍为目标，培养法治化建设中坚力量。

医院法治建设是法务部的核心任务。为了加强这一方面，国家卫健委要适时出台规定并督促公立医院应加速构建法务部门，使其在院领导的统一指挥下独立运作，避免仅作为其他科室处理纠纷的辅助工具。为此，我们需要为法务部配置足够的专职人员。在招聘法律专业人员时，除了查看他们是否拥有法律职业资格，还应更加注重他们之前的法务实践经验。我们应该积极招募具有丰富法学背景的人才来组建法务部，并培养同时具备法学和医学知识的跨领域人才。此外，允许公立医院设立公职律师职位也是必要的，以满足医院发展的实际需求。法务部门通过依托院内网络系统，可以全面参与医院的各项运营流程，从而建立院内的法治沟通平台。这有助于搭建临床一线与法务部门之间的快速反馈通道。我们还应当加强事前的法治审核工作，包括对采购、设备、人事、财务和基建等部门进行监管。特别是要严格监控与药品和医疗器械供应商的合作事项。同时，我们需要密切关注捐赠物品和资金的流向和使用情况，以提高法治监督的效率并预防潜在风险。

4、将“公立医院法治化建设”纳入国家公立医院绩效考核指标。

国家卫健委要明确公立医院法务部的工作职责，打破过往局限，与其他部门协作，最大化推动公立医院法治建设。确保法律部门的独立性，并不意味着仅靠法务部“单打独斗”，而是要充分利用法务部对风险的认知的防御风险的技能，通过法治讲座、法律培训，充分带动其他部门尊崇法治、敬畏法律、运用法律，避免各科室部门在出现法律问题时手足无措，一改往日多方依赖法务部兜底的情形，最大化发挥法务部在医院的法治作用，创建多方联合下的法治建设局面。进一步推进并完善公立医院高质量发展体系建设。

总之，公立医院法治工作体系的建设是一个长期的过程，需要各级卫生健康主管部门以及医院从多方面入手，不断优化和完善管理体系，在利用法治力量助推公立医院高质量发展的同时，带动法治工作的进一步建设。