侯建明：以患者为中心，推进分级诊疗制度建设
来源：农工党中央宣传部 时间：2017-03-11 00:00:00 编辑：胡文生
全国政协委员，农工党福建省委会副主委、福建省立医院内分泌科主任侯建明教授在全国政协十二届五次会议上建议：以患者为中心，推进分级诊疗制度建设。
从20世纪到本世纪初，由于医疗的信息不对称性决定了“医生主导型”的医疗服务模式。目前这一模式正受到猛烈的冲击，突出表现为医患关系紧张。现有的分级诊疗体制和举措大多是站在医疗机构的立场来考虑的，却很少会从患者的角度去考虑。而事实上，分级诊疗制度的真正普及和推广是离不开广大患者的大力支持。
侯建明认为，现阶段，医生由全能式决策者转变为信息的提供和建议者，而病人在充分享有相关专业资源和信息的前提下，构建以患者为中心，医患共同决策的新型医疗模式，势在必行。
侯建明建议：
第一、提高医患对分级诊疗的认识，优化医疗资源利用
首先，应广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。其次，要端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识。省市大医院应办成疑难、危重病的诊疗中心和教学、培训、科研基地，指导基层医疗工作的精品医院。同时与二级医院联动，严格限制不符合本院收治条件的患者。各级医院要设立指导协调分级诊疗的部门，合理分流就诊患者，除急诊患者外，其它患者均应在社区、基层首诊，筛查危重、疑难病患者逐级转诊分流，充分发挥省级医院优质资源的作用。
第二、创建以患者为中心、医患共同决策的新型医疗模式，提高患者分级转诊的参与度，倡导科学就医
建立以患者为中心的分级诊疗，能让更多患者了解更好的分级诊疗政策和资源，培养良好的就医转诊习惯，使分级诊疗政策能有效的被认知和推广。另一方面，普及健康教育，提高患者的疾病认知素养，让患者了解上级医院的治疗方向、专科特色和基层医院的慢病管理、康复治疗，引导患者培养科学就医习惯，优化就医环境。
第三、应抓好贯彻落实各医疗机构职能和定位，推进分级诊疗的有序进行
落实省市医院扶持基层卫生政策，制定扶持基层医疗卫生工作计划。省市卫生部门要加大对下乡人员监督、考核、评估的力度，不断提升下乡帮扶的质量，提高基层医疗技术水平，为有效合理的分级诊疗奠定技术基础。加大投入制定基层人才优惠待遇政策，在工资待遇、职称晋升、聘任、住房条件、子女就读、家属就业、创业基金等方面给予政策倾斜。努力为基层医疗机构引进人才、培养人才、稳定人才。
第四、推进医保支付方式和使用范围的改革，让患者“少花钱”、“更方便”
强化医保基金收支预算管理、全面开展基本医疗保险付费总额控制。实行门诊统筹按人头付费、住院和门诊特定病种按病种付费、按服务单元付费等多种付费方式相结合、适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合式付费方式；完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，让基层医疗卫生机构医保支付比例与大医院有显著的差距。
第五、提高基层医院服务能力，慢病管理留基层
首先，充分发挥医保杠杆作用，做好社区医院和大医院慢性病医保用药目录的对接，拉大基层医疗机构的报销比例。其次，着重提高基层医务人员慢性病防治能力和水平，对慢性病患者实行信息化管理，以及上下级医院信息共享，最终实现“小病在社区，大病去医院，康复回社区”，使得有限的医疗资源利用最大化。最后，加强对患者就医常识宣传，引导慢性病患者在基层医疗机构完成诊查和随访，宣导基层医生共同参与的病情优先的转诊模式。
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