党的十八大以来，我国深入推进健康中国建设，医疗卫生服务体系不断完善，医疗卫生服务能力持续提升，人民群众健康水平显著提高。在医疗卫生服务体系不断完善的同时医疗机构数量和床位也快速增长，医疗资源分布不均，出现大医院“虹吸”现象，需要转变思路，进一步加强医疗机构设置规划管理。

存在问题：

一、医疗卫生资源规划落实不到位。2015年，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》提出千人口床位6.0张的目标，并提出公立医院床位达到千人口3.3 张的地区，原则不再扩大公立医院规模。实际上，2020年全国千人口床位6.46张，千人口公立医院床位数3.64张，分别超出计划7.7%和10.0%。

二、医疗机构床位总量增长过快。2023年末我国医疗卫生机构床位数达到千人口7.23张，其中医院病床800.5万张，达到千人口5.7张，高于经济发展合作组织（OECD）38个成员国平均千人口医院床位4.3张。且床位仍在快速增长，2024年1-8月，据不完全统计，全国23个省新公布超过500个重点医院建设项目，预计将新增床位30万至50万张，新增的床位主要集中在大城市和发达地区，基层和边远地区的医疗资源相对匮乏。而OECD国家的千人口床位数从2015年的4.7张下降到2021年4.3张，平均每年约下降0.07张。

三、居民住院率持续上升。2023年，全国医疗卫生机构入院人次3.0亿人次，居民年住院率为21.4%，平均住院日8.8天，远远超出OECD国家14.5%和7.6天的平均水平。医疗服务具有供方主导特征，医生可以代替患者决策，创造治疗需求，床位供给可以创造出住院需求已经是各国医疗卫生系统共识。同时床位利用率还是二三级医院等级评审的关键指标，床位利用率考核助推住院率随病床数量增加而增加。随着床位增加，带来过度的医疗服务，我国居民住院率持续上升，2010年至2019年从10.0%上升到19%，年均增长1个百分点，增长幅度与床位数高度一致，表明我国住院率增长主要原因是床位增长。

建议：

一、科学制定区域卫生规划，配置适宜床位规模。均衡优质医疗资源布局，并非简单大医院扩容，需要科学制定区域卫生规划，使得床位总量适宜、结构合理，提高医疗卫生体系的宏观效率。规划床位应以住院服务需求为基础，据专家根据适当的住院率、平均住院日和病床使用率等基本因素测算，我国千人口床位数配置为4.2张，这些床位可视为治疗床位。今年是落实《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025）》最后一年，相关部门应提早谋划新的指导意见，加强顶层设计，确保规划精准，加强精细化管理，确保规划落实到位。

二、适应医疗服务的多样化，优化床位配置结构。对现有床位进行总量和结构调整，按治疗属性，分治疗床位和非治疗床位。控制治疗床位规模，逐步压缩总治疗床位数，特别是三级医院床位，增加康复、护理、疗养等非治疗床位，把部分医院转为护理院、康复医院，同步转化床位功能，优化床位配备，提供全生命周期的医疗服务。当前我国康复护理疗养床位数占比近6% ，对比德国护理床位数占比25%，千人非治疗床位可增加1.0张，即超规划床位有一半可转为非治疗床位，一半需缩减。

三、推动现有医疗床位有序转型。根据人口发展趋势，预计2029年我国人口达到峰值14.5亿，然后缓慢下降，到2035年下降到13亿，即我国医疗需求总量在4年后就将整体下降。同时由于医学技术进步，平均住院日不断缩短，各国治疗床位数均呈现不断减少的趋势，我国也应建立持续压缩治疗床位的工作思路。可以根据床位利用率指标确定是否可增建扩建医疗机构，对已审批的公立医院和民营医院进行床位动态调整，利用率低的，应根据实际利用床位数重新核定医院床位，对多出床位进行削减或封存管理。

四、加强对民营医院设置审批管理。按照社会办医的基本定位，业务上不符合“满足群众多样化、差异化、个性化健康需求”特点的申请，或当地已有医疗机构床位利用率低的地区，应不再审批民营医院。