一、基本背景

党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》（以下简称《决定》）着眼全局和战略，对提高干部现代化建设能力作出重大部署，指出要“健全常态化培训特别是基本培训机制，强化专业训练和实践锻炼，全面提高干部现代化建设能力”。目前，困扰医保服务质量提升的主要因素：一是专业医保队伍建设不完善；二是医保监管部门职能有待改进。加强和改进全国医保队伍建设，为老百姓提供更加温暖、可及的医保服务，具有重大的现实意义。

二、有关建议

（一）补强新质化的基层医保队伍。目前，基层医保部门人员严重短缺，服务老百姓力量不足，做不到覆盖乡村。建议国家出台各级医保工作人员和服务人群比的指导意见，科学设置，补强医保经办力量，建立完善乡、村两级医保专职代办员制度，发挥基层医疗机构尤其是乡村医生的作用，延伸经办服务触角，实现医保经办省、市、县、乡、村全覆盖。

（二）建强专业化的基金监管队伍。2023年，国务院办公厅印发了《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号），要求“进一步完善医保基金使用监管机制和执法体制，开展医保行政执法。加强行政执法和刑事司法事前、事中、事后的有效衔接，依法严厉打击医保领域违法犯罪行为”，但整个系统至今没有专门的执法机构和队伍，打击欺诈骗保、震慑违法行为、挽回基金损失、遏制不规范使用医保基金以及欺诈骗保问题和构建医保基金安全体系势在必行。建议国家层面强化专业化监管队伍建设，健全完善基金监管执法体系，整合医保系统监管执法力量，组建市级统筹的专业执法监管机构，打造专业化的医保执法队伍，推进医保行政执法规范化、标准化建设。